|
重磅消息！继去年发布健康脱贫工程相关实施意见后，日前，安徽省健康脱贫综合医疗保障实施细则正式出台。取消住院预付金、降低起付线，提高报销比例……滁州人有望实现看病“不花钱”！ “三保障一兜底” “180”补充医保政策 ↓↓↓ 贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助“三保障一兜底”补偿后，在县域内就诊个人年度自付费用不超过0.3万元，在市级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过0.5万元，在省级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过1万元，剩余合规医药费用实行政府兜底保障。 贫困人口在综合补偿之后，依然无法承担医药费的，实行“180”补充医保政策。 详细情况 看这里 ↓↓↓ 看点01 基本医保 贫困人口参加基本医保个人缴费部分，自2017年起通过城乡医疗救助基金全额代缴。
贫困人口县域内普通门诊不设补偿起付线。贫困人口县域内普通门诊医药费用限额内实际补偿比(以下简称补偿比)提高至70%；常见慢性病门诊按病种付费，补偿比提高至75%；特殊慢性病门诊参照住院治疗的补偿标准给予保障。 贫困人口取消住院预付金，并实行先诊疗后付费，个人只需交纳自付部分，其他费用由医疗机构与医保经办机构按规定结算。 住院治疗 在乡镇卫生院、县级医院、市级医院、省级医院住院治疗的，补偿起付线分别降至100元、300元、500元、1000元。 在乡镇卫生院和县级、市级、省级医疗机构住院治疗的，积极推行按病种付费，补偿比分别提高到80%、70%、65%和60%，其中患特殊慢性病住院治疗的再提高5个百分点；患重大疾病按相关规定并在定点医疗机构治疗，补偿比提高至70%。 看点02 大病保险 贫困人口大病保险起付线，由1-2万元降至0.5万元，分段补偿比例由50%－80%提高至60%－90%。
贫困人口重大疾病目录病种由原卫生部规定的第一批12组扩大到44组。 分别是：儿童先天性心脏病、儿童白血病、终末期肾病、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、急性心肌梗塞、艾滋病机会性感染、Ⅰ型糖尿病、甲状腺功能亢进、脑梗死(重症急性期)、急性早幼粒白血病(＞14岁)、双侧感音神经性耳聋(≤14岁)、心脏瓣膜病变、冠心病、冠心病合并心脏瓣膜病变、升主动脉瘤、腰椎滑脱症、青少年脊柱侧凸(≤18岁)、椎管内肿瘤(神经纤维瘤.脊膜瘤)、垂体腺瘤、重型再生障碍性贫血、病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞、颅内动脉瘤、听神经瘤、骨肉瘤(≤25岁)、发育性髋关节脱位(2-8岁)、恶性血液系统疾病(＞14岁)、退变性脊柱侧弯、苯丙酮尿症(＜18岁)、四氢生物蝶呤缺乏症(＜18岁)、儿童智力障碍(＜7岁)、儿童孤独症(＜7岁)、急性髓细胸白血病、主动脉夹层动脉瘤 看点03 医疗救助 贫困人口全部纳入医疗救助范围，医疗救助水平按年度住院合规医药总费用（含特殊慢性病门诊）的10%给予救助。看点04 政府兜底 贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助等综合补偿后，在县域内就诊个人年度自付费用不超过0.3万元，在市级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过0.5万元，在省级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过1万元，剩余部分合规医药费用实行政府兜底保障。 看点05 “180”补充医保 实行贫困人口慢性病门诊补充医疗保障，贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经“三保障一兜底”补偿后，剩余合规医药费用(包括限额内、限额外自付费用等)由补充医保再报销80%，即“180”补充医保。 贫困人口慢性病病种由现行基本医疗保险规定的20组扩大到45组。 其中：常见慢性31组【高血压(Ⅱ、Ⅲ级)、心脏病并发心功能不全、冠心病、心肌梗死、脑出血及脑梗死(恢复期)、慢性阻塞性肺疾病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫、帕金森病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、结核病、免疫性血小板减少性紫癜、硬皮病、晚期血吸虫病、银屑病、白癜风、艾滋病机会性感染、白塞氏病、强直性脊柱炎、肌萎缩、支气管哮喘、精神障碍(非重性)、肾病综合征、结缔组织病、脑性瘫痪(小于7岁)】，特殊慢性病14组【再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神障碍(重性)、恶性肿瘤放化疗、慢性肾衷竭(尿毒症期)、器官移植抗排治疗、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后等、肝硬化(失代偿期)、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、淋巴瘤骨髓瘤、骨髓增生异常综合征】。各地可结合当地疾病发生情况及基金承受能力等因素适当增加慢性病病种。 看点06 医院提供自费药品要“书面通知”患者 定点医疗机构不得擅自使用和提供自费药品、医用材料和诊疗项目； 如确需使用目录外药品、材料和非医保检查、诊疗项目，应事先书面告知贫困患者本人或其家属，由其签字同意，所发生的非合规费用由患者自付，不纳入综合医保报销范围。 未征得患者同意的非合规费用支出由医疗机构自行承担。 看点07 贫困人口住院治疗全部纳入临床路径管理，实行按病种付费 因医疗机构截留病人或无故拖延治疗时间，不合理检查、施治、用药等导致的过度医疗而发生的医药费用，由医疗机构承担，不纳入综合医保范围，情节严重的取消基本医保定点资格。  多层面的“组合拳”，多措并举，精准施策，切断贫困与疾病之间的恶性循环，有效控制“因病致贫、因病返贫”。让贫困群众“看得起病、看得好病、看得上病、少生病 | 
狗仔卡
发表于 2017-3-27 09:23
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
千斤顶
显身卡
发表于 2017-3-27 21:02
